Chronisches Nierenversagen (CNI) ist eine häufige Krankheitsursache bei älteren Katzen. Im Gegensatz zu einigen anderen Organen wie der Leber können Schäden an den Nieren nicht repariert werden. Anzeichen einer Nierenerkrankung werden normalerweise gesehen, wenn mindestens 70-75% des Nierengewebes irreversibel geschädigt sind und CNI ist, sobald sie etabliert ist, im Allgemeinen eine natürlich fortschreitende Erkrankung. Das Fortschreiten der Krankheit kann von Katze zu Katze sehr unterschiedlich sein. Es gibt keine Heilung für CNI und bei Patienten mit dieser Erkrankung sind eine Dialysebehandlung gefolgt von einer Nierentransplantation die wichtigsten Optionen. Keine dieser Behandlungen ist derzeit in Großbritannien verfügbar, obwohl es möglich ist, die Lebensqualität der betroffenen Katzen durch den Einsatz einer Vielzahl von medizinischen Behandlungen zu verbessern, die auf die Bedürfnisse des Einzelnen zugeschnitten sind. In den letzten Jahren wurden viele Fortschritte bei der Behandlung erzielt, und Besitzern, die ihre CNI-Katzen pflegen möchten, stehen nun mehr Möglichkeiten zur Verfügung. Bevor Sie diese Behandlungen im Detail besprechen, ist es wichtig zu bedenken, was eine normale Nierenfunktion ist und daher die Bandbreite der Probleme, die Katzen mit CNI haben können.

Bei normalen Katzen spielen die Nieren viele lebenswichtige Rollen, darunter:
Ausscheidung von Abfallprodukten, Medikamenten und Giftstoffen aus dem Körper über den Urin
Regulierung des Säure- und Elektrolytgehalts (Calcium, Phosphat, Kalium, Natrium und Chlorid) und des Wasserhaushalts
Produktion von Hormonen wie Erythropoeitin (erforderlich, um die Produktion roter Blutkörperchen im Knochenmark zu stimulieren) und Renin (wichtig für die Regulierung des Wasser- und Salzhaushalts)
Aktivierung von Vitamin D (wichtig für die
Regulierung des Kalzium- und Phosphatspiegels im Blut) Regulierung des Blutdrucks

Anzeichen von CNI entwickeln sich, wenn zwei Drittel bis drei Viertel der Nierenfunktion verloren gegangen sind. Katzen mit CNI sind anfällig für folgende Probleme:
Ansammlung von Proteinabbauprodukten (einschließlich Harnstoff und Kreatinin, die in Blutproben gemessen werden können), die mit klinischen Krankheitszeichen (z. B. Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit)
einhergeht Dehydratation
Azidose (erhöhte Blutwerte Säure)
Elektrolytanomalien
Anämie (teilweise aufgrund mangelnder Produktion von Erythropoeitin)
Bluthochdruck (systemische Hypertonie)

CNI-Katzen zeigen oft unspezifische Krankheitssymptome wie unterschiedlicher oder schlechter Appetit, Gewichtsverlust, Depression und Krankheit. Ein erhöhter Durst wird bei etwa einem Drittel der Katzen mit CNI beobachtet, obwohl dieses klinische Zeichen auch bei verschiedenen anderen Erkrankungen beobachtet werden kann, die bei Katzen mittleren Alters und älteren Menschen häufig vorkommen, wie Hyperthyreose und Diabetes mellitus („Zuckerdiabetes“). Die Diagnose von CRF erfordert daher die Entnahme von Blut- und Urinproben zur Analyse. Am häufigsten wird die Diagnose nach dem Nachweis einer Azotämie (Ansammlung der Proteinabbauprodukte Kreatinin und Harnstoff im Blut) und eines Verlusts der Konzentrationsfähigkeit des Urins (dh der Urin ist stärker verdünnt, als er sein sollte) gestellt. Bei einigen Katzen können weitere Tests erforderlich sein, um die Ursache der Nierenerkrankung zu ermitteln.

Die Behandlung von Katzen mit CNI umfasst eine Reihe von Behandlungen, die auf die Bedürfnisse des Einzelnen zugeschnitten sind.

Was ist die ideale Ernährung für Katzen mit Nierenproblemen?
Es ist üblich, eine spezielle diätetische Therapie zu verschreiben, da diese nachweislich die Lebensqualität und das Überleben von Katzen mit CNI verbessert und das Fortschreiten der Krankheit verringern kann. Nierendiäten haben in der Regel einen begrenzten Gehalt an hochwertigem Protein, was die Menge der Abfallprodukte des Proteinabbaus begrenzt, die von den erkrankten Nieren ausgeschieden werden können. Der Phosphatspiegel ist ebenfalls eingeschränkt, da Katzen mit CNI dazu neigen, überschüssige Mengen davon im Körper zu behalten, was zu ihrem Unwohlsein beitragen kann. Nierendiäten enthalten erhöhte Mengen an Kalium und B-Vitaminen, die CNI-Katzen leicht über den Urin verlieren können, und eine erhöhte Kalorienzahl, die CNI-Katzen mit Appetitmangel hilft, ein normales Körpergewicht zu halten.

Es ist möglich, selbst gekochte Diäten für Katzen mit CNI zuzubereiten, und dafür stehen tierärztliche Rezepte zur Verfügung. Die meisten Besitzer entscheiden sich nicht für Hausmannskost, da dies sehr zeitaufwendig und daher in den meisten Fällen keine praktische Option ist.

Katzen mit CNI haben oft einen schlechten Appetit und dieser kann durch spezielle Nierendiäten, die der Katze möglicherweise nicht gefallen, noch verschlimmert werden. In einigen Fällen kann die Verwendung von Appetitanregern wie dem Antihistaminikum Cyproheptidin (Handelsname Periactin) oder anabole Steroide hilfreich sein, um einen ausreichenden Appetit anzuregen. In jüngerer Zeit behandeln einige Tierärzte Katzen mit anhaltendem Appetitmangel, indem sie eine Ernährungssonde in den Magen legen. Ernährungssonden können endoskopisch in den Magen eingebracht werden und werden dabei als PEG-Sonden bezeichnet (perkutane endoskopisch platzierte Gastrostomiesonde). Obwohl eine Betäubung und ein kurzer postoperativer Krankenhausaufenthalt erforderlich sind, um die Sonde zu platzieren, können sie nach dem Einsetzen für längere Zeit verwendet werden, um der Katze Nahrung, Flüssigkeit und Medikamente zu verabreichen.

Wie kann Dehydration behandelt und verhindert werden?
Katzen mit CNI sind anfällig für Dehydration, da sie keinen konzentrierten Urin produzieren können. Wenn möglich, ist es hilfreich, Katzen zum Trinken und zur Aufrechterhaltung einer normalen Flüssigkeitszufuhr zu ermutigen, und eine feuchte Ernährung ist wahrscheinlich vorzuziehen. Das Anbieten von aromatisiertem Wasser kann Katzen dazu anregen, mehr zu trinken (zB Fischbrühe), obwohl es wichtig ist, keine salzigen Flüssigkeiten anzubieten, da diese das Risiko von Bluthochdruck und anderen Problemen erhöhen können. Viele Katzen mit CNI bevorzugen jedoch die Trockennierendiät und es kann schwierig sein, das Trinken zu fördern. Eine Behandlung, die in den letzten Jahren viel Aufmerksamkeit erregt hat, ist die Verabreichung von Flüssigkeit unter die Haut durch den Katzenbesitzer (subkutane Flüssigkeitstherapie).

Dies ist derzeit keine allgemeine Empfehlung in Großbritannien, obwohl viele Besitzer von CNI-Katzen in den USA darin eine einfache und wertvolle Methode finden, um ihrer Katze zu helfen. In schweren Fällen kann eine Dehydratation eine Behandlung mit intravenöser Flüssigkeitstherapie erforderlich machen (dh eine Katze wird in eine Tierarztpraxis eingewiesen und auf einen Tropf gelegt). Eine zusätzliche Flüssigkeitszufuhr zu Hause kann daher hilfreich sein, um dies zu verhindern. Darüber hinaus können den Flüssigkeiten zusätzliche Behandlungen wie Kalium hinzugefügt werden. Bei der subkutanen Flüssigkeitstherapie werden in der Regel zweimal pro Woche etwa 150 ml Flüssigkeit unter die Haut gegeben. Die Technik wird von den meisten Katzen gut vertragen und Besitzer schließen einen Bericht über eine 19-jährige Katze mit CNI ein, die seit 6 Jahren mit subkutaner Flüssigkeitstherapie als Teil des Behandlungsprotokolls behandelt wurde. Bei Bedarf kann das Regime auf eine häufigere Flüssigkeitszufuhr umgestellt werden. Der Besitzer wird von einem Tierarzt oder einer Krankenschwester in dieser Technik geschult – es ist wichtig, dass die Flüssigkeit korrekt und steril verabreicht wird, damit keine Infektionen an der Injektionsstelle auftreten. Einige Katzen vertragen dieses Verfahren nicht und es ist daher möglicherweise nicht für alle Katzen mit CNI geeignet.

Wie können Elektrolytprobleme behandelt und verhindert werden?
Elektrolyte sind im Körper vorhandene Salze, die für normale Zellfunktionen benötigt werden. Die häufigsten Elektrolytstörungen bei CNI-Katzen betreffen Kalium und Phosphat. CNI-Katzen neigen dazu, Kalium im Urin zu verlieren, was zu einer Verringerung des Kaliumspiegels im Blut (Hypokaliämie) führen kann. Hypokaliämische Katzen können sehr schwach werden und ihren Appetit verlieren. Obwohl eine Nierendiät erhöhte Kaliummengen enthält, können einige Katzen mit CNI dennoch einen niedrigen Kaliumspiegel im Blut entwickeln. Zusätzliches Kalium kann diesen Katzen als Pulver, Tablette oder Flüssigkeit zugeführt werden.

CNI-Katzen sind anfällig für die Ansammlung von Phosphat, was sie hyperphosphatämisch machen kann (hohe Phosphatspiegel im Blut haben). Orale Phosphatbinder sind Medikamente, die an das in der Nahrung vorhandene Phosphat binden und die Aufnahme durch den Darm der Katze begrenzen. Diese Medikamente können bei CNI-Katzen erforderlich sein, deren Blutphosphatspiegel trotz einer diätetischen Therapie hoch bleiben, oder bei Katzen, die kein verschreibungspflichtiges Futter zu sich nehmen.

Wie kann systemische Hypertonie behandelt und verhindert werden?
Bluthochdruck (Hypertonie) tritt bei 20 – 30 % der Katzen mit CNI auf und kann schwerwiegende Folgen wie Erblindung haben. Die Überwachung des Blutdrucks ist daher wichtig, damit Bluthochdruck dort, wo er auftritt, schnell erkannt und behandelt werden kann. Die meisten Praxen verfügen heute über Einrichtungen zur Blutdruckmessung bei Katzen. Dies ist eine einfache und schmerzfreie Technik, die nur wenige Minuten in Anspruch nimmt. Bei behandlungsbedürftigen Katzen können blutdrucksenkende Medikamente (wie orales Amlodipin oder Benazepril) verschrieben werden. Die meisten Katzen benötigen eine einmal tägliche Therapie, um einen normalen Blutdruck aufrechtzuerhalten.

Welche anderen Behandlungen können erforderlich sein?
Zusätzliche Behandlungen, die je nach Bedarf der Katze verordnet werden können, umfassen:
Erythropoietin: Bei Katzen mit CNI tritt häufig eine Anämie auf. Ein Grund dafür ist die verminderte Produktion von Erythropoietin durch die Nieren. Erythropoietin ist ein Hormon, das die Produktion roter Blutkörperchen im Knochenmark auslöst, und die Behandlung von anämischen CNI-Katzen mit humanem Erythropoeitin kann bei der Umkehrung der Anämie hilfreich sein. Leider kann diese Behandlung teuer sein und möglicherweise nicht immer eine dauerhafte Wirkung haben, da das menschliche Hormon vom Körper der Katze als Fremdsubstanz erkannt wird, die schließlich Antikörper gegen das Medikament produziert, was eine nützliche Wirkung verhindert. Eine weitere mögliche Nebenwirkung dieser Behandlung ist die Entwicklung oder Verschlimmerung von Bluthochdruck, sodass Katzen, die diese Behandlung erhalten, sorgfältig überwacht werden müssen.

Eisenergänzung: Einige anämische CNI-Katzen haben einen Eisenmangel, daher kann es sinnvoll sein, den Eisenstatus zu messen und eine Eisenergänzung in Betracht zu ziehen. Eisen wird für die Bildung von Hämoglobin benötigt, dem sauerstofftragenden Molekül in den roten Blutkörperchen.

Tabletten gegen Übelkeit bei Erbrechen: Katzen mit CNI können an einer sogenannten urämischen Gastritis (Magenentzündung aufgrund der Retention von Abfallprodukten und Hormonen, die die Nieren normalerweise ausscheiden) leiden. Behandlungen gegen Übelkeit, einschließlich Antazida und Medikamente gegen Erbrechen, können bei der Behandlung dieses Problems sehr hilfreich sein und der Katze helfen, sich viel besser zu fühlen.

Vorbeugung und Behandlung von Azidose: Katzen mit CNI sind anfällig für eine Azidose (dh ihr Blut ist saurer, als es sein sollte). Dies hat viele Folgen, die dazu führen, dass sich die Katze unwohl fühlt. Katzen mit CNI sollten nach Möglichkeit keine säuernden Diäten erhalten (diese Diäten werden oft Katzen mit Problemen der unteren Harnwege wie Blasenentzündung und Blasensteinen verschrieben), da dies die Wahrscheinlichkeit einer Azidose erhöht. Die Behandlung einer Azidose beinhaltet die Verwendung von Medikamenten wie Natriumbicarbonat.

Calcitriol (Vitamin-D-Therapie). Obwohl es immer noch umstritten ist, haben viele Kliniker diese Behandlung bei bestimmten ausgewählten CNI-Patienten angewendet und festgestellt, dass sie bei der Aufrechterhaltung eines normalen Kalzium- und Phosphatspiegels im Blut nützlich ist.

ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzyme) wie Benazepril (Fortekor®, Novartis): Diese Behandlung wurde vor kurzem auf der Grundlage von Untersuchungen bei Menschen mit CNI empfohlen, bei denen festgestellt wurde, dass ACE-Hemmer die Überlebenszeiten verlängern. Daten aus einer kürzlich durchgeführten klinischen Studie bei Katzen mit CNI deuteten darauf hin, dass Katzen, die diese Therapie erhielten, eine bessere Lebensqualität (nach Einschätzung ihrer Besitzer), eine Verringerung der Proteinmenge, die sie mit ihrem Urin verloren, und eine leicht verlängerte Überlebenszeit hatten. Fortekor reduzierte die zur Beurteilung der Nierenfunktion verwendeten Parameter (zB Blutharnstoff- und Kreatininspiegel) nicht. In derselben klinischen Studie zeigte eine bestimmte Untergruppe von Katzen mit CNI, die große Mengen an Protein über ihren Urin verloren, ein ausgezeichnetes Ansprechen auf die Behandlung mit Fortekor® (dramatisch verbesserte Überlebensrate, Appetit und Gewichtszunahme).
ACE-Hemmer senken auch den Blutdruck und können daher als blutdrucksenkende Therapie verschrieben werden.

Antibiotika: Neuere Studien haben gezeigt, dass bis zu 30 % der Katzen mit CNI irgendwann im Verlauf ihrer Erkrankung an einer bakteriellen Blasenentzündung leiden. Bei einigen Katzen kann sich diese Infektion auf die Nieren ausbreiten und die Nierenfunktion weiter beeinträchtigen. Bei anderen Katzen ist die bakterielle Zystitis eine Folge einer bakteriellen Infektion der Nieren (Pyelonephritis). Katzen mit CNI können anfälliger für die Entwicklung bakterieller Harnwegsinfektionen sein, da der Urin, den sie produzieren, so verdünnt ist. Leider verursacht die bakterielle Infektion in vielen Fällen keine Anzeichen einer Blasenentzündung (wie häufigeres Wasserlassen, Anstrengung beim Wasserlassen und blutiger Urin), was die Diagnose dieser Komplikation erschwert. Die Diagnose erfordert die Entnahme einer Urinprobe, die auf mikroskopische Nachweise von Bakterien untersucht und auf Bakterienkulturmedien für das Wachstum in einem Labor inokuliert wird. Eine Antibiotikakur, in einigen Fällen über Wochen oder Monate, kann erforderlich sein, um bakterielle Harnwegsinfektionen erfolgreich zu beseitigen.

Bei einigen Katzen mit CNI können andere, nicht besprochene Medikamente erforderlich sein, und es ist wichtig, die Behandlung an die spezifischen Bedürfnisse jeder einzelnen Katze anzupassen. Die FAB-Website ( http://www.fabcats.org/ ) enthält nützliche Informationen über Nierenerkrankungen, ebenso wie die folgende Website, die von einem Besitzer einer Katze mit CRF erstellt wurde http://www.felinecrf.com/

Wie ist die Prognose für Katzen mit CNI?
Die langfristigen Aussichten für Katzen mit CNI sind sehr unterschiedlich und reichen von einigen Wochen nach der Diagnose bis zu vielen Jahren. Es wird angenommen, dass CNI bei den meisten, wenn nicht bei allen Katzen eine fortschreitende Erkrankung ist, obwohl die Progressionsrate je nach Krankheitsursache und anderen individuellen Faktoren erheblich variieren kann. Die Prognose wird auch von anderen Faktoren beeinflusst, einschließlich ob die Katze andere medizinische Probleme hat, die ihren Zustand beeinflussen, und wie schwerwiegend die Folgen einer Nierenerkrankung sind. Beispielsweise haben Katzen mit einer durch CNI verursachten Anämie oft eine sehr schlechte Langzeitprognose, da dies über einen langen Zeitraum nur schwer wirksam zu behandeln ist. Die Überwachung durch Besitzer und Veterinär betroffener Katzen hilft, den Schweregrad der Erkrankung und das Fortschreiten der Erkrankung zu beurteilen, wodurch sichergestellt wird, dass die betroffenen Katzen alle Behandlungen erhalten, die sie zur Erhaltung ihrer Gesundheit benötigen. Die Pflege betroffener Katzen zu Hause kann sehr lohnend und hilfreich sein, um CNI-Patienten so lange wie möglich die bestmögliche Lebensqualität zu bieten.

Article Source: http://EzineArticles.com/1447159

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